Vrste in oblike prostatitisa pri moških: vzroki, simptomi in diagnoza, zdravljenje

Iz anatomskega latinskega izraza prostata, kar pomeni prostata, je nastalo ime bolezni - prostatitis. Diagnosticira se le pri moških, saj je prostata moški organ. V nasprotju s splošnim prepričanjem vnetje prostate ni razširjena bolezen. Incidenca - 9% vseh uroloških diagnoz. Vendar pa je kronični prostatitis najpogostejša urološka bolezen pri moških, mlajših od 50 let, bolezen je resna, ima neprijetne posledice in v določeni fazi precej nevarna. Razumejmo vrste in znake prostatitisa.

Vzroki in razvrstitev

Vsi vzroki vnetja v prostati so razvrščeni v dve skupini - infekcijski in neinfekcijski.

Tabela: Skupine povzročiteljev prostatitisa - primerjava

Nalezljiva	Neinfektivno
Spolno prenosljive okužbe. Kronična infekcijska žarišča v telesu: sinusitis, ledvična patologija, kronična stopnja tonzilitisa itd. Okužba se lahko pojavi v prostati po operaciji na urogenitalnem in medeničnem organu.	Razloge za nastanek neinfekcijskega prostatitisa lahko združimo v splošni del - napačen življenjski slog. Bolezen je posledica: zmanjšana telesna aktivnost; sedentarna aktivnost ali preprosto dolgotrajna nedejavnost; hipotermija; premalo močna imuniteta; spolna neaktivnost (abstinenca); spolna hiperaktivnost; alkohol in druge škodljive odvisnosti v prevelikih količinah.

Mimogrede. Nastanek prostatitisa ni vedno pred izoliranim prodorom patogena v organ. K nastanku bolezni lahko prispevajo različne poškodbe, hormonske patologije, motena limfna cirkulacija ali stagnacija krvi.

1. Najpogostejši patogen je Escherichia coli. V 86 % primerov vnetje prostate povzroči E. coli.
2. Temu sledi bakterija klebsiella.
3. Bakterije iz rodu proteus.
4. Gram-pozitivne bakterije enterokok.
5. Gram negativne pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa).

Takšni specifični patogeni, kot sta Kochov bacil ali Treponema pallidum, v zelo redkih primerih povzročijo prostatitis.

Klasifikator NIH ZDA

Vnetje prostate je bolezen, ki jo spremlja vnetni proces, ki je lokaliziran v njej. Trajanje procesa je odvisno od oblike bolezni - akutne ali kronične. Drugi se diagnosticira, če proces traja več kot tri mesece.

Ves svet uporablja klasifikator, ki ga je leta 1995 odobril Nacionalni inštitut za zdravje Amerike. Vsebuje štiri kategorije in dve podkategoriji.

Tabela: Kategorije prostatitisa in opis

Kategorija	Opis
Akutna oblika	Diagnosticira se akutno vnetje prostate nalezljive narave. Ima naslednje značilnosti: v urinu so bakterije; telesna temperatura se dvigne; povečana raven levkocitov; obstaja zastrupitev.
Kronična oblika (bakterijska)	Obstajajo znaki vnetja. Levkociti in število bakterij v ejakulatu in izločkih prostate presegajo normo. Analiza urina kaže visoko število levkocitov in prisotnost patogenih bakterij.
Kronična oblika (abakterijska), imenovana tudi sindrom medenične bolečine	Glavni klinični simptom je prisotnost bolečine več kot tri mesece. Hkrati se v izločkih, urinu in ejakulatu ne odkrijejo patogeni mikrobi. Kronična oblika (abakterijska), imenovana tudi sindrom medenične bolečine
Kronična oblika z znaki vnetja	Sindrom dolgotrajne bolečine, ki ga spremlja presežek števila levkocitov. Standardni splošni testi ne zaznajo prisotnosti patogenov.
Kronična oblika brez znakov vnetja	Sindrom bolečine je prisoten, vendar raven levkocitov ni presežena, patogeni organizmi pa niso odkriti s standardnimi metodami.
Asimptomatska oblika kroničnega prostatitisa	Kot izhaja iz oznake, se bolezen pojavi brez simptomov. Odkrije se lahko naključno z izvajanjem diagnostične histologije.

Mimogrede. Ta klasifikacija ne vključuje granulomatoznega prostatitisa, ki je redek in velja za eno od kroničnih podoblik.

Akutni prostatitis

Vnetna bolezen prostate v akutni obliki spada v prvo kategorijo in je bakterijske narave okužbe.

Akutni prostatitis je akutna vnetna bolezen prostate, ki jo povzroči bakterijska okužba njenega tkiva

Pomembno! To stanje se od vseh drugih oblik razlikuje po tem, da v akutni fazi bolnik potrebuje takojšnjo zdravniško pomoč.

Bolezen povzročajo bakterije, ki so prisotne v mikroflori telesa, kar predstavlja normo. Ko pa se zasejejo v prostato, pod vplivom sočasnih dejavnikov razvijejo vnetni proces, ki se hitro poslabša.

Mimogrede. V redkih primerih lahko pride do poslabšanja vnetnega procesa prostate zaradi zapletene biopsije, opravljene v organu.

simptomi

Bolniki z akutnim vnetjem se pritožujejo zaradi naslednjih simptomov.

1. Vročina in mrzlica.
2. Sprememba v povišano rektalno temperaturo.
3. Razlika stopinje ali več med odčitki telesne in rektalne temperature (običajno ½ stopinje).
4. Boleče boleče občutke v ledvenem delu, bolečina obkroža celoten spodnji del hrbta.
5. Bolečine v medenici, spodnjem delu trebuha, globoko v perineumu, okoli anusa.
6. Boleča bolečina v dimljah in skrotumu.
7. Prepogosto uriniranje.
8. Nokturija je potreba po uriniranju, ki jo določa nočna želja.
9. Dizurija je boleče uriniranje, ki ga spremlja pekoč občutek in zbadanje.
10. Težave pri uriniranju z možnim zadrževanjem (stagnacijo) urina.
11. Zastrupitev.
12. Glavobol in bolečine v mišicah.
13. Slabost, utrujenost.
14. Zaprtje ali boleče odvajanje blata.
15. Hemospermija - krvni elementi v ejakulatu.
16. Izcedek iz sečnice: bel, brezbarven, zelenkast ali rumen.

Pomembno! Akutna oblika je manj pogosta kot druge, vendar lahko povzroči nastanek sepse, cistitisa, pielonefritisa in drugih naraščajočih okužb, zato je ob odkritju njenih znakov potrebna nujna hospitalizacija.

Diagnostika

Akutno vnetje prostate je nedvoumno diagnosticirano zaradi značilnih simptomov in izrazite resnosti.

Minimalni obseg diagnostičnih preiskav vključuje naslednje postopke:

• Merjenje rektalne temperature in primerjava njenih indikatorjev z indikatorji telesne temperature;
• Vizualni pregled dimelj in perineuma;
• Taktilni pregled anusa in bezgavk;

• Splošna analiza krvi in urina za identifikacijo akutne faze, test štirih kozarcev;
• Bakteriološki pregled izločkov prostate in urina;
• Mikroskopska in PCR preiskava izcedka iz sečnice (bris iz sečnice);

• TRUS žleze;
• Biopsija izbranih območij;
• CT in MRI medeničnega področja.
• Slikanje prostate z magnetno resonanco

Kot smo že omenili, bo rektalna temperatura višja, zaradi česar bo razlika s telesom več kot ½ stopinje.

Pri palpaciji analnega prehoda bolnik čuti ostro bolečino. Prostata je vedno hiperemična in otekla. Je tudi vroča, raztegnjena (povečana) in vsebuje nehomogene zbitke.

Mimogrede. Pogosto je v akutnem obdobju palpacija otežena ali celo nemogoča zaradi neznosne bolečine. V tem primeru se daje analgezija, ki jo spremlja sedacija, za lajšanje bolečin in krčev.

V urinu je povečano število levkocitov. Bakterija se odkrije iz vseh bioloških tekočin, odvzetih za analizo, ali iz katere koli od njih. V krvi je slika značilna za akutne nalezljive procese. Sepsa je izredno redek zaplet, ki povzroča hudo vročino, hiperresivnost simptomov in zastrupitev. Ti znaki zahtevajo obvezno hemokulturo.

Pomembno! Eden od diagnostičnih postopkov je masaža prostate za sproščanje izločkov. Toda v akutnem procesu je prepovedano, saj lahko povzroči širjenje okužbe na celotno telo in povzroči akutno sepso.

Ker so bakterije v akutni fazi prisotne v skoraj vseh bioloških tekočinah in jih med analizo zlahka izoliramo, odtok izločkov s stimulativno masažo ni potreben.

Tudi pri biopsiji prostate ni indikacij za poslabšanje, saj lahko povzroči stransko okužbo.

Bakterijski prostatitis v kronični fazi

Slika se od klinične slike akutne oblike razlikuje po šibkosti resnosti simptomov ali njihovi virtualni odsotnosti. Povišana temperatura, huda bolečina, zastrupitev, to je, da bo bolnik vse zgoraj navedene znake akutne faze doživel šele, ko se bo kronična oblika poslabšala.

simptomi

Pri kroničnem poteku so simptomi izbrisani, bolnikove pritožbe pa so lahko naslednje.

1. Urinska disfunkcija.
2. Sprememba (poslabšanje) erekcije.
3. Padajoča, do popolnega izginotja, spolna želja.
4. Nenadzorovane zamude ali prezgodnja ejakulacija.
5. Razdražljivost in povečano čustveno ozadje.
6. Depresivni občutki, tesnoba.

nasvet. Kot lahko vidite, v kronični obliki ni razlogov za nujno hospitalizacijo (in včasih celo za obisk zdravnika), vsaj ne pomembnih. Toda bolezen je treba zdraviti takoj, saj vsak kronični proces prej ali slej prevzame poslabšano obliko, čustvene izkušnje in zatiranje intimne sfere pa bistveno zmanjšajo kakovost življenja.

Diagnostika

Brez akutnih simptomov je diagnoza težja. Bolezen ni tako izrazita, simptome si lahko razlagamo dvoumno, saj so hkrati znaki številnih bolezni in ne le vnetja prostate.

Diagnostični algoritem je naslednji.

1. Zbiranje anamneze, ocena splošnega kliničnega stanja.
2. Splošni pregled urina, odvzem kulture za spremembe mikroflore.
3. Izključitev okužb, pridobljenih preko genitalnega trakta (študija PCR).
4. Uroflowmetrija je postopek spremljanja sprememb v ritmu uriniranja.
5. Preiskava izločkov na prisotnost antigena PSA v tekočini.
6. Ultrazvok ne samo prostate, ampak tudi medenice in peritoneja, da se izključijo diagnoze tretjih oseb.
7. Urografija.

Abakterijski prostatitis v kronični obliki

Vrsta prostatitisa, imenovana kronični abakterijski prostatitis ali, kot se imenuje tudi sindrom kronične medenične bolečine, je postala zelo razširjena.

Če obstaja možnost vnetja prostate nebakterijske narave, ko patogen ni odkrit v začetnih študijah, se potrdi diagnoza abakterijskega prostatitisa. Če je ne diagnosticiramo in zdravimo pravočasno, se razvije pozna faza, ki jo spremljajo stalne bolečine, vsa pomoč pacientu pa se zmanjša le na začasno zatiranje simptomov z zdravili.

simptomi

Značilni simptomi nebakterijskega prostatitisa.

1. Bolečina v medeničnem predelu, bolečina v perineumu, bolečina v spodnjem delu hrbta.
2. Neprijetno uriniranje.
3. Neprijeten spolni odnos, ki ga spremljajo neprijetni boleči občutki.
4. Bolezni prebavil različnih vrst.
5. Slabost, letargija.
6. Nespečnost.
7. Depresivna stanja v poznejši fazi.

Sindrom pelvične bolečine se pojavi predvsem zaradi sprememb v nevromuskularnih procesih organa prostate. Glavni razlogi so stres in sedeč življenjski slog.

Diagnostika

Po asimptomatski obliki je diagnosticiranje te bolezni najtežje. Specifičnost postavljanja diagnoze je v tem, da morajo zdravniki delati z izključevanjem, pri čemer se zavračajo vse druge oblike bolezni in tuje diagnoze.

1. Najprej, ko pacient pride, zdravnik pregleda njegovo zdravstveno anamnezo.
2. Nato se prisluhne obstoječim pritožbam.
3. Sledi napotnica za natančen pregled krvi.
4. Opravi se kultura za preverjanje prisotnosti mikroorganizmov v urinu.
5. Naredi se bakterijski bris.
6. Izločke prostate je treba posejati za okužbe.
7. Če je v krvnem testu presežena raven levkocitov, vendar v urinu in izločkih niso odkriti patogeni, se bolnik pošlje na ultrazvok ali MRI.

Z ultrazvokom lahko zaznamo povečano prostato, v odsotnosti opaznega povečanja žleze pa tudi spremembe na stenah organa. MRI omogoča tridimenzionalno sliko sprememb na živčnih končičih, s pomočjo katere je mogoče ugotoviti lokacijo in stopnjo njihovega uščipa.

Asimptomatski kronični prostatitis

Ker ta oblika poteka brez simptomov, je znakov te bolezni malo. Diagnosticira se s prisotnostjo asimptomatske bakteriurije, ki je vztrajna kolonizacija urinarnega trakta brez simptomov.

Diagnoza bakteriurije temelji na vzorcih urina, zbranih v čim bolj sterilnih pogojih in dostavljenih v laboratorij, preden se začne rast bakterij.

Tudi drugi znak pri diagnozi asimptomatskega prostatitisa je levkociturija, ki je posledica vnetnega procesa v mehurju. Ugotovimo ga z mikroskopsko analizo urinskega sedimenta.

Zdravljenje različnih oblik prostatitisa

Zdravljenje prostatitisa se izvaja predvsem konzervativno. Toda v posebnih primerih se uporablja kirurško zdravljenje, ki pa zaradi nizke učinkovitosti in odkrivanja številnih pooperativnih zapletov ni zelo pogosto.

Operacija

Popolno okrevanje po operaciji prostate opazimo le pri 45% bolnikov. V 40 % se bolezen ponovi.

Mimogrede. Skoraj 80% operiranih bolnikov ima zaplete v obliki izgube spolne funkcije, ponavljajoče se ejakulacije, zožitve sečevoda in drugih nevarnih patologij, ki vodijo v poslabšanje kakovosti življenja in socialnih kazalcev.

Kirurško zdravljenje je predpisano samo za naslednje stroge indikacije:

1. Neučinkovitost nekirurškega zdravljenja v daljšem obdobju.
2. Nujna stanja, povezana z zapleti.
3. Oblikovan absces prostate.
4. Vnetje medenice.
5. Paraproktitis je abscesno vnetje periintestinalnega tkiva.
6. Kri v urinarni tekočini.
7. Blokada urinarnega kanala in posledično anurija.
8. Zaradi zadrževanja urina nastanejo kamni v mehurju.
9. Benigna hiperplazija prostate v izraziti obliki.
10. Kronični prostatitis, ki izzove onkološki proces.

Poleg seznama indikacij obstajajo tudi številne prepovedi kirurškega posega:

• če je starost nad 70 let;
• obstaja akutno vnetje v genitourinarnih organih;
• obstaja akutna respiratorna virusna okužba;
• bolnik trpi zaradi bolezni srca in ožilja ali pljuč;
• bolnik ima hipotiroidizem;
• z diagnozo sladkorne bolezni;
• Bolnik trpi za hemofilijo.

Tabela: Opis kirurških metod

Metoda	Opis
prostatektomija	Popolna odstranitev organa prostate. Od njega se odrežejo posode, organ se odstrani z vzporedno odstranitvijo bližnjih bezgavk in semenskih veziklov. Operacijo lahko izvedemo s skalpelom ali s pomočjo endoskopa v splošni anesteziji.
Resekcija prostate	Delna odstranitev organa, ki je lahko več vrst, odvisno od globine lezije. Lahko se izvaja s skalpelom, laparoskopom ali resektoskopom (ta metoda je najmanj travmatična).
Circumcisio	Odrezovanje kožice, ki prekriva glavico penisa. Na ta način zdravimo nekatere kronične oblike prostatitisa, preprečujemo pa tudi to bolezen.
Drenaža abscesa	Pojavi se, ko je prostata napolnjena z gnojem. Izvaja se s punkcijsko iglo z ultrazvočnim nadzorom operacije.

Konzervativno zdravljenje

Zdravljenje bakterijskega prostatitisa, tako akutnega kot kroničnega, je ena najtežjih nalog sodobne urologije. In čeprav so dosežki medicine nesporni, popolna ozdravitev bolnikov s prostatitisom brez posledic in recidivov ni mogoča v 100% primerov, tudi s pravočasno in natančno diagnozo.

Značilnosti zdravljenja akutnega procesa

Zdravljenje poslabšanj temelji na uporabi antibiotikov v kombinacijah. Imena zdravil in njihove značilnosti so podane v spodnji tabeli.

S testiranjem in kulturo se določi skupina antibiotikov, ki določa vrsto patogenega virusa, ki ga zavira. S pravilno izbiro zdravil se učinek pojavi v nekaj dneh. Vendar se postopek zdravljenja nadaljuje vsaj štiri tedne, da popolnoma izkorenini povzročitelja in prepreči, da bi bolezen postala kronična.

nasvet. Prednost imajo močni baktericidni antibiotiki, odmerki pa morajo zadostovati za doseganje baktericidnega učinka, zlasti pri bolnikih, ki so nagnjeni k imunosupresiji.

Medtem ko je začetno stopnjo ali blago obliko poslabšanja prostatitisa mogoče zdraviti ambulantno, so bolniki s hudo zastrupitvijo in poslabšanjem splošnega stanja nujno hospitalizirani s takojšnjim začetkom intravenskih antibiotikov. Med zdravljenjem se priporoča počitek v postelji in pomanjkanje telesne dejavnosti.

Značilnosti zdravljenja kroničnih bakterijskih in nebakterijskih oblik

Pri kroničnem bakterijskem procesu se uporablja dolgotrajna antibakterijska terapija. Poleg tega so predpisani številni zdravilni bloki - od nesteroidnih protivnetnih zdravil, ki lajšajo bolečino in vnetje, do zaviralcev adrenergičnih receptorjev alfa-1 za normalizacijo sečevoda, antidepresivov in pomirjeval.

Abakterijski prostatitis se zdravi s protivnetnimi zdravili.

Tabela: Sredstva za zdravljenje prostatitisa

Skupina skladov
Antibakterijska zdravila - odpravijo bakterijsko komponento
Nesteroidna protivnetna zdravila - zmanjšajo bolečino, odpravijo vnetni proces
Hormonsko - predpisano, kadar so nesteroidna protivnetna zdravila za isti namen neučinkovita.
Zaviralci alfa - sprostijo mišice sečnice, normalizirajo odtok urina.
Antispazmodiki - sprostijo mišice krvnih žil, normalizirajo odtok izločkov.
Mišični relaksanti - sprostijo mišice sečnice in perineuma.
Bioregulatorni peptidi – normalizirajo presnovne procese v prostati.
Antidepresivi.
Zeliščna zdravila.

Kar zadeva tradicionalno medicino, ki jo ljudje tako pogosto priporočajo za zdravljenje prostatitisa, za te namene ni rastlin ali zeliščnih zbirk. Uporabite lahko naslednja zelišča:

• rman;
• elecampane;
• celandin;

• hmelj;
• Leuzea;
• brusnice;

• kopriva;
• marshmallow;
• kamilice;
• bergenia.

Mešanico več komponent v količini štirih žlic prelijemo v termos z litrom vrele vode in pustimo 12 ur. Po tem se infuzija jemlje peroralno trikrat na dan, ena tretjina kozarca. Potek zdravljenja je do štiri mesece in samo pri kroničnem prostatitisu in po posvetu z zdravnikom.

nasvet. Ni vam treba pripravljati domačih svečk, klistirjev ipd. , saj lahko to močno škoduje procesu celjenja. Pri akutnem prostatitisu so kontraindicirane tudi masaže in vse vrste ogrevanja, saj je to lahko začetek sepse.

Prostatitis ni smrtna obsodba in ne pomeni nujno izgube moškosti, izumrtja spolne funkcije in drugih patologij, ki se mu pripisujejo kot nedvoumni rezultat. Zdravljenje prostate je dolgotrajen in težaven proces, vendar prej ko boste pozorni na prve znake vnetja in ga začeli zdraviti, bolj popoln bo rezultat. <